公共服務(wù)體系不能變成條條塊塊，不能被碎片化，否則不僅老百姓不方便，甚至會(huì )導致公共利益的流失
《政府工作報告》指出，要通過(guò)改革整合城鄉居民基本醫療保險制度，要建立統一的城鄉居民基本養老保險制度。這兩項保險的整合，是城鄉社保一體化的主要內容。而城鄉社保一體化，主要是三整合：整合信息系統、經(jīng)辦機構、相關(guān)政策。
目前，技術(shù)層面沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵障礙是體制問(wèn)題。
城鄉養老保險一體化能首先做起來(lái)，就是因為它在一個(gè)部門(mén)下管理。不管農村還是城市，養老保險的經(jīng)辦機構都是人社部門(mén)，不存在部門(mén)利益的羈絆。再加上城鄉政策本來(lái)就很接近，所以整合就比較容易。
相比而言，城鄉醫保一體化阻礙就要大一些。我國衛生資源的分布旱澇不均。農村雖然正在建設三級衛生服務(wù)體系，但是真正的專(zhuān)科醫院、質(zhì)量比較高的醫院、名醫還是集中在城市里。而農村居民去城市看病有很多困難。
而醫保整合卻遇到了體制問(wèn)題。大部分農村地區是衛生部門(mén)管，大部分城市地區是由人社部門(mén)管，兩個(gè)部門(mén)做同一件事。要整合，兩個(gè)部門(mén)就有爭論。
從發(fā)達國家情況看，無(wú)論是衛生部門(mén)，還是人社部門(mén)，管政策，下面不設執行機構，更不設什么研究中心、培訓中心、學(xué)會(huì )。我國一個(gè)大部門(mén)壟斷了太多權力和資源，過(guò)于“肥大”，這就是典型的“脂肪肝現象”。
將來(lái)，各個(gè)領(lǐng)域要進(jìn)一步放權。社會(huì )保障是覆蓋全體公民一生的事情，經(jīng)辦機構必須要獨立出來(lái)。推而言之，覆蓋面涉及五六成居民的事情，應該把這個(gè)機構變成獨立的公共服務(wù)系統，從各個(gè)部門(mén)拿下來(lái)，不隸屬于任何一個(gè)部門(mén)。
公共服務(wù)體系不能變成條條塊塊，不能被碎片化，否則不僅老百姓不方便，甚至會(huì )導致公共利益的流失。
長(cháng)遠看，公共服務(wù)需求是無(wú)限增長(cháng)的，但是政府不能無(wú)限擴大。小政府要想治理大社會(huì )，必須把社會(huì )力量培育起來(lái)。這個(gè)工作任重而道遠。
